Инфекции дыхательных путей

ФИО
Дата рождения
Должность
Организация
Сфера деятельности
Прописка
Контактный номер
Примечание
Фотография для
документов

Инфекции дыхательных путей

Стадия первичной гриппоподобной инфекции (длится 12 суток), что сопровождается высокой температурой тела (выше 38 С), всеобщей слабостью, головной болью, сухим непроизводительным кашлем. Иногда возникает диарея (в 10% случаев) и сыпь на коже. Стадия иммунодефицита — продолжается 34 дня. Состояние больного прогрессивно ухудшается, нарастают явления общей интоксикации. Специфический признак — уменьшение количества лимфоцитов периферической крови. Стадия атипичной пневмонии — на фоне угнетения иммунитета развивается респираторный дистресс-синдром (РДС). Всеобщее состояние больного тяжелое, дыхание затруднено до одышки, нарастают явления дыхательной недостаточности, акроцианоз, появляются признаки отека легких. Терминальная стадия проявляется симптомами инфекционно-токсического шока и выраженной дыхательной недостаточностью.

Причиной смерти, по материалам литературы, является не только дыхательная, но и полиорганная недостаточность, которая возникает из-за массового выброса биологически активных трансмиттеров (цитокинов, лейкотриенов, свободных радикалов) из альвеол в легочное и системное кровообращение.

С целью профилактики развития угрожающих жизни ситуаций, максимального внимания заслуживают критерии, которые указывают на переход стадии иммунодефицита в стадию атипичной пневмонии. Известным является тот факт, что заболевания у больных, которые первично относят к группе неосложненного гриппа А (H1N1), могут быстро нарастать (в течение 24 ч) до клинической картины, которая требует госпитализации в реанимационном отделении (развитие воспаления легких и / или острого РДС). Ниже приведены некоторые из критериев вероятности такого прогрессирования, побуждающие к ургентной модификации тактики лечения больных с гриппом А (H1N1):

1. Симптомы и признаки, указывающие на снижение кислорода или сердечно-легочную недостаточность:

— Одышка (при физической нагрузке или в покое), затруднение при речи, изменение цвета мокроты и / или примеси крови, боль в груди, слабое кровяное давление;

— Гипоксия по данным пульсоксометрии.

2. Симптомы и признаки, свидетельствующие о развитии осложнений со стороны ЦНС (прямая альтерация и / или влияние системной гипоксии):

— Изменение психического статуса, потеря сознания, сонливость, постоянные судороги, спутанность сознания, явная слабость или паралич.

3. Данные о длительной репликации вируса или присоединении вторичной бактериальной инфекции, которые базируются:

— На основе лабораторных исследований;

— На основе клинических признаков (персистирующая высокая температура и другие симптомы в течение 3 суток).

4. Сильное обезвоживание проявляется в виде пониженной активности, уменьшение количества мочи, слабость.

Клинический алгоритм лечения больных с гриппоподобными заболеваниями при недостаточности ресурсов для проведения полной диагностики и выявления вируса, является крайне важным в условиях реалий пандемии. Сначала выделяют клинико-инструментальные проявления, которые могут навести на мысль о развитии пневмонии в случае гриппа А (H1N1):

— на рентгенограмме органов грудной клетки имеются инфильтраты или возникновения новых инфильтратов;

— усиление респираторных симптомов (кашель, одышка, учащенное дыхание, количество мокроты, гнойная мокрота, кровавая мокрота, боль в груди), нарушение газообмена (уменьшение сатурации кислорода, ацидоз);

— начало или обострение лихорадки или стойкое повышение температуры в течение 35 дней;

— появление новых случаев сонливости или спутанности сознания, гипотензии или септического шока;

— персистирующий или новый рост числа нейтрофилов или развитие нейтропении.

В случае подозрения на развитие вирусной пневмонии показаны противовирусные препараты и ургентная госпитализация.

arrow
copyright