ФИО
Дата рождения
Должность
Организация
Сфера деятельности
Прописка
Контактный номер
Примечание
Фотография для
документов

Полис обязательного медицинского страхования (ОМС)

Полис ОМС — документ, подтверждающий, что его владелец может получить необходимую ему медпомощь в пределах РФ, в тех объемах, которые предусматривает полис обязательного медицинского страхования граждан. Правильно составленный договор о страховании должен содержать такие сведения:

— личные данные владельца;

— номер полиса;

— срок действительности страхового договора;

— указание, к какой именно поликлинике прикреплен обладатель страховки;

— контактный телефон компании выдавшей страховку.

Последний пункт особенно важен. В случае возникновения трудностей с получением медобслуживания, таких как отказ в оказании необходимой в данный момент помощи, сомнение в том, что конкретный вид услуг попадает под страховой случай, есть возможность напрямую обратиться за консультацией к сотрудникам компании. Чаще всего такая необходимость возникает у владельца полиса страхования в спорах по защите его прав.

Какой категории граждан необходим полис обязательного медицинского страхования

В законе имеются четкие указания кому именно необходимо иметь страховку безоговорочно. Прежде всего, все кто являются гражданами нашей страны. Далее — лица, которые рассчитывают получать медпомощь, находясь на ее территории. И наконец, категория населения, хотя и проживающая в стране (постоянно либо временно), но не имеющие или лишенные гражданства. К ней относятся иностранцы и те люди, которые получили в РФ временное убежище, иными словами — беженцы.

Срок действия полиса ОМС

Бессрочный страховой медицинский полис оформляется только для граждан РФ и тех, кто имеет вид на жительство, то есть живет в стране постоянно на протяжении длительного времени. Все те, кто находятся на территории России на период работы или учебы, а также туристы и другие временно проживающие в стране, имеют возможность и право оформить страховку, которая будет действительна только на время пребывания. Когда срок разрешения заканчивается, автоматически аннулируется и полис ОМС.

Какие права обеспечивает наличие полиса страхования

Обладатель страховки может обратиться по месту жительства, в базовую или стоматологическую поликлинику, травмпункт, а так же в кожвендиспансер где ему обязаны совершенно бесплатно оказать квалифицированную медпомощь. Кроме того, страховой случай распространяется на обследование, лечение, госпитализацию в специализированных медучреждениях, при условии, что они принимают участие в программе ОМС.

Выдача и обмен страхового медицинского полиса

С начала 2011 года вступил в силу Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Согласно ему, гражданам предоставляется право самим выбирать, в какой частной или государственной организации, имеющей соответствующие лицензии,  оформить полис страхования.

Для того чтобы выбрать, а при необходимости — довериться другой компании-страховщику, надо подать заявление. Подается оно непосредственно в ту медицинскую организацию, которую вы выбрали из списка осуществляющих страхование. Данный реестр можно найти на официальном сайте территориального фонда ОМС либо в других источниках, которые дополнительно публикуются. Полис, или временное свидетельство, подтверждающее медицинское страхование, должен быть выдан в тот же день. Выдаваться он может непосредственно самому заявителю, либо тому, кто его представляет.

Действие полиса страхования, выданного по месту проживания

Независимо от того, в каком месте РФ был оформлен ОМС, он является действительным на всем ее пространстве и служит основанием для получения бесплатной медпомощи. Грубейшим нарушением служит отказ в предоставлении медицинского обслуживания, на основании того, что предъявленный полис выдан на иной территории.

Переоформление полиса ОМС

Полис ОМС нужно переоформить повторно в том случае, если обнаружилась ошибка или неточность, допущенная при его составлении. Если были изменены персональные идентификационные данные (имя, отчество, фамилия). Если были внесены изменения в документах, которые предъявляются в качестве удостоверения личности, а так же если поменялось место проживания.

При этом необходимо уведомить организацию, выдавшую полис страхования. Для этого нужно обратиться к своей организации-страховщику, и предоставить в качестве подтверждения документы, которые могут достоверно свидетельствовать о внесенных изменениях. Обратиться нужно на протяжении одного месяца с даты, когда были сделаны изменения.

Когда гражданин переезжает на постоянное место жительство в другой регион, и там нет филиала медицинского учреждения, где он до этого страховался, ему необходимо обратиться в одну из местных с заявлением о намерение сменить организацию, занимавшуюся оформлением этого вида страховки.

Утрата полиса обязательного медицинского страхования

Когда полис ОМС был где-либо утерян,  или по каким-либо причинам пришел в негодность (был разорван, потерялась часть документов, текст выцвел, и на документе плохо просматриваются сведения, сломалась пластиковая карта), владелец этого документа должен обратиться с заявлением о выдаче дубликата.

Обращение, личное или посредством работодателя (если он является представителем застрахованного), в компанию-страховщика может быть устным либо письменным. В заявлении указывается причина и обстоятельства, по которым прежний полис невозможно использовать.

Страховая компания исключает прежний полис из общей базы данных в системе обязательного медицинского страхования, и объявляет его недействительным. В ее обязанности так же входит обеспечение заявителя новым полисом.

Базовая программа медицинского страхования граждан

Составной частью гарантированной государством бесплатной медицинской программы является базовое обязательное медицинское страхование, которое позволяет сохранить жизни и здоровье людей. Оно включает в себя описание медицинских услуг и страховых случаев, тарифы и варианты финансовых рассчетов за обслуживание в рамках обязательного страхования в России, осуществляемого из фондов ОМС.

Базовая программа предусматривает единые права обладателей страховки, вне зависимости от места проживания в стране. Согласно ей бесплатно предоставляется первичная, профилактическая, скорая и высокотехнологичная медпомощь. Исключением стало лишь осуществление специализированной, такой как авиационно-санитарная, скорая помощь. К высокотехнологическим медицинским услугам относят те, которые оказываются при таких состояниях:

— паразитарные и инфекционные заболевания (кроме передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ, СПИДа);

— новообразования;

— заболевания органов и систем организма;

— врожденные отклонения;

— изменение наследственного аппарата;

— аборты, роды (включая предродовой и послеродовой период);

— некоторые случаи детских заболеваний перинатального периода.

Кроме того, базовая программа регламентирует территориальные программы. Территориальная программа ОМС представляет собой совокупность документов, в которых указан:

— список болезней, а так же виды бесплатного медицинского обслуживания;

— механизм предоставления внеочередной медпомощи особой категории людей в муниципальных и здравоохранительных заведениях;

— какие именно лекарственные средства и аппаратура крайне важны для стационаров и службы скорой помощи;

— кому и при каком заболевании лекарства предоставляются бесплатно, а кто может рассчитывать на скидку в 50%;

— список всех учреждений медицинского направления, задействованных в выполнении территориальной программы.

Больше подробностей о получение полиса и условиях ОМС узнавайте, связавшись с оператором социально-медицинской службы (звонить можно круглосуточно), сотрудников местной страховой компании или позвонив инспектору Комитета здравоохранения.

arrow
info_spravki
copyright