Острое повреждение почек: лечение

ФИО
Дата рождения
Должность
Организация
Сфера деятельности
Прописка
Контактный номер
Примечание
Фотография для
документов

Острое повреждение почек: лечение

Общие указания

1. Нужно стремиться устранить причины ОПП и факторы, которые ухудшают функцию почек, особенно нефротоксические ЛС.

2. Контролируйте водный баланс, проводя мониторинг диуреза и потребления жидкости, а также, когда это возможно, ежедневное взвешивание пациента.

3. Часто контролируйте (как правило, не реже одного раза в сутки) концентрацию креатинина, мочевины, калия, натрия и кальция в сыворотке крови, общий анализ крови, нужно провести газометрию артериальной крови.

4. Назначьте дозирование ЛС в соответствии со степенью почечной недостаточности (примечание: оценка СКФ обременена ошибкой).

5. Назначьте соответствующее питание: содержание белка или аминокислот в диете — 0,6-1,0 г/кг массы тела/сутки у пациентов без значимого гиперкатаболического состояния, a 1,2 г/кг массы тела/сутки (макс. 1, 7 г / кг массы тела/сут) у больных с повышенным катаболизмом или леченным гемодиализом; основной источник энергии — углеводы (до 5 г глюкозы/кг/сутки); жиры 0,8-1,2 г/кг массы тела/сутки; макс. энергетическая стоимость 35 ккал/кг/сутки. Стандартные диеты подходят для большинства пациентов с ОПП без значимого гиперкатаболизма.

Этиотропная терапия

В некоторых ситуациях есть возможность остановить дальнейшее повреждение почек с помощью соответствующего этиотропного лечения.

1. Преренальное ОПП: лечение шока и сердечной недостаточности. Раннее восстановление нормальной почечной перфузии может предотвратить переход преренальнoго ОПП в почечное ОПП и привести к нормализации функции почек в течение 1-3 дней. С целью повышения внутрисосудистого объема у пациентов без геморрагического шока используйте растворы кристаллоидов (а не коллоидов, учитывая их потенциальную нефротоксичность). У дегидратированных пациентов нельзя использовать диуретики, НПВП, ИАПФ и БРА.

2. Почечное ОПП: лечение первичного заболевания почек.

3. Постренальное ОПП: устранение препятствия оттока мочи. При полиурии, которая обычно длится несколько дней после восстановления проходимости мочевых путей, важно пополнение воды и электролитов.

Заместительная терапия

Наиболее часто используемыми методами является гемодиализ (ежедневный или раз в 2 дня), гемофильтрация и гемодиафильтрация (непрерывные методы лечения). Заместительную почечную терапию следует назначать в случае возникновения состояний, подлежащих модификации при таком лечении и основываясь на направлении изменений лабораторных показателей, а не опираясь на жестко определены границы концентрации креатинина или мочевины в сыворотке.

Неотложные показания:

1) клинические — гипергидратация (отек легких), уремическая энцефалопатия (нарушение сознания, судороги), уремический перикардит, геморрагический диатез;

2) биохимические: стойкая к лечению гиперкалиемия (концентрация калия в сыворотке > 6,5 ммоль/л), устойчивый к лечению метаболический ацидоз (рН артериальной крови <7,2; HCO3- артериальной крови

arrow
copyright